睡眠中に何度も呼吸が止まってしまう睡眠時無呼吸症候群は、単なる「いびきがうるさい病気」ではありません。夜間の低酸素状態が続くことで、心臓や脳に大きな負担をかけ、深刻な合併症を引き起こすリスクがある疾患です。

令和8年度の診療報酬改定により、この睡眠時無呼吸症候群の治療に関するルールが大きく変わりました。これまでよりも早期に治療を開始できるようになった一方で、治療を継続するための条件がより具体的になっています。

睡眠時無呼吸症候群の症状について

睡眠時無呼吸症候群（SAS）の厄介な点は、寝ている間の出来事であるため、自分一人ではなかなか気づきにくいことです。多くの場合、ご家族やパートナーからの指摘で発覚しますが、日中の体調に以下のようなサインが現れることもあります。

夜間に見られる主な症状

• 家族に心配されるほど激しいいびきをかく
• 睡眠中に呼吸が止まっている、または苦しそうに喘いでいると言われる
• 何度も目が覚めてしまい、熟睡感がない
• 夜中に何度もトイレに起きる

日中に見られる主な症状

しっかり寝ているつもりでも、脳が休息できていないため、日中の活動に支障が出ることがあります。

• 朝起きたときに喉がカラカラに乾いている
• 起きた瞬間から頭が重く、すっきりしない
• 会議中や運転中など、集中すべき場面で強い眠気に襲われる
• 慢性的な倦怠感があり、常に体がだるい

これらの症状を放置すると、注意力の低下による事故のリスクが高まるだけでなく、血管に持続的なストレスがかかり続けます。気になる症状がある場合は、早めの検査をお勧めします。

睡眠時無呼吸症候群の原因について

睡眠時無呼吸症候群の原因は、大きく分けて「喉の構造」と「生活習慣」の2つの側面があります。

物理的な気道の閉塞

睡眠中に喉の筋肉が緩み、空気の通り道である気道が塞がってしまうことが直接の原因です。

• 首周りの脂肪による圧迫（肥満傾向の方）
• 顎が小さい、または後ろに下がっているといった骨格的な特徴
• 舌の付け根が大きく、沈み込みやすい
• 扁桃腺やアデノイドが肥大している

リスクを増大させる生活習慣

もともとの体質に加えて、日々の習慣が症状を悪化させることが多々あります。

例えば、就寝前のアルコール摂取は喉の筋肉を必要以上に緩ませてしまうため、無呼吸を誘発しやすくなります。また、喫煙は喉の粘膜に炎症を引き起こし、空気の通り道を狭くするリスク因子となります。

当院では、患者さん一人ひとりの背景を丁寧にお伺いし、原因に合わせたアドバイスを行っています。

睡眠時無呼吸症候群の病気の種類について

睡眠時無呼吸症候群には、原因のメカニズムによっていくつかのタイプに分類されます。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）

クリニックを受診される患者さんの大半を占めるのが、このOSASです。喉の通り道が物理的に塞がることで呼吸が止まるタイプです。呼吸をしようとする努力はあるものの、空気が通らない状態です。

中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）

脳から「呼吸をせよ」という指令がうまく伝わらなくなることで起こる、比較的珍しいタイプです。喉は塞がっていませんが、呼吸そのものが止まってしまいます。心不全などの持病がある方に見られることがあります。

心疾患との関連については「心不全」のページでも詳しく解説しています。

混合性睡眠時無呼吸症候群

上記の閉塞性と中枢性の両方の特徴を併せ持っている状態です。睡眠の開始時は中枢性が目立ち、その後閉塞性に移行するパターンなどが見られます。

睡眠時無呼吸症候群の治療法について

治療の基本は、睡眠中に気道を確保し、低酸素状態を防ぐことです。

CPAP（持続陽圧呼吸療法）

専用の装置から鼻マスクを通じて空気を送り込み、その圧力で気道を広げ続ける治療法です。現在のところ、中等症から重症の患者さんに対して最も効果的で標準的な治療とされています。

マウスピース（スリープスプリント）

歯科医院で作製する専用のマウスピースを装着し、下顎を少し前に出した状態で固定します。これにより舌の沈み込みを防ぎ、気道を確保します。主に軽症から中等症の方が対象となります。

生活習慣の改善

根本的な解決として、減量や寝姿勢の工夫（横向き寝）、禁酒・禁煙指導などを行います。

生活習慣病全般については「生活習慣病について」のページを参照してください。

R8年診療報酬改定で変わった3つのポイント

今回の改定は、患者さんにとって「始めやすく、かつ継続が求められる」内容となっています。

1.保険適応の基準が緩和されました

これまでは、入院せずに自宅で行う「簡易検査」の結果において、1時間あたりの無呼吸・低呼吸指数（AHI）が40以上でなければ保険診療でのCPAP治療が開始できませんでした。

令和8年からは、AHI30以上であれば簡易検査の結果だけで保険適応となり、治療をスムーズに開始できるようになりました。これにより、より早期の段階で血管への負担を軽減することが可能になっています。

2.使用状況の管理が厳格化されました

今回の改定では、ただ機械を借りているだけの状態を防ぐため、適切な使用実積が重視されるようになりました。具体的には以下のルールが明文化されています。

• 1ヶ月の平均使用時間が1日1時間以上であること
• 使用が極端に少ない状態が3ヶ月以上続くと、保険での管理料が算定できなくなる

つまり、実質的に治療を続けていないと判断された場合、保険診療を継続することが難しくなります。

3.医療費の一部が変更になりました

管理料が250点→240点(2,400円)に下がりました。ただし、遠隔モニタリングを行ってしっかりと管理ができる医療機関では管理料に加えて+15点の在宅持続陽圧呼吸療法充実管理体制加算が取れることが決まりました。

遠隔モニタリングが可能な施設ではSDカードを提出しなくてもオンラインで使用データを確認し、適切にアドバイスを行うことで、よりきめ細やかな管理が可能になります。

この加算を算定するためには、患者さんの一定以上の使用実績が施設全体の基準として求められますが、当院は「遠隔モニタリング」に対応している施設となります。

当院での検査と費用の目安

睡眠時無呼吸症候群の検査は、まず自宅で行うことができる簡易検査からスタートします。

検査と治療の料金表（目安）

項目	3割負担の場合の目安	備考
簡易型睡眠検査（初診時など）	約3,000円 － 4,000円	診察料、検査キット使用料を含む
CPAP治療（毎月の通院・管理）	約4,500円 － 5,000円	装置のレンタル料、管理料を含む

※初診料、再診料、処方箋料などにより多少前後します。

睡眠時無呼吸症候群についてのよくある質問

Q1.CPAPのマスクが気になって眠れないのですが？

A1.最初は違和感があるのが普通です。マスクのフィッティングや圧の設定を調整することで、徐々に慣れていくことができます。どうしても合わない場合は、別の種類のマスクに変更することも可能ですので、遠慮なくご相談ください。

Q2.仕事が忙しくて毎月受診するのが難しいです。

A2.原則として月1回の診察が必要ですが、当院では遠隔モニタリングを導入しています。使用状況をオンラインで把握することで、対面診療が難しい月でも治療を継続できるよう、署名による同意のもと柔軟な体制を整えています。

Q3.痩せればCPAPはやめられますか？

A3.肥満が原因の場合、減量によってAHIが改善し、治療を卒業できる可能性は十分にあります。ただし、骨格的な要因がある場合は、痩せても無呼吸が残ることがあります。経過を見ながら慎重に判断していきます。

Q4.糖尿病や高血圧と関係がありますか？

A4.非常に深い関係があります。無呼吸によるストレスは血糖値を上げたり、血圧を高めたりします。糖尿病の管理については、糖尿病専門医である副院長と連携して総合的にサポートいたします。

糖尿病の詳細については「糖尿病」のページを、血圧については「高血圧」のページもご覧ください。

当院の睡眠時無呼吸症候群診療について

中村橋いとう内科クリニックでは、単にCPAPの機械を貸し出すだけの医療ではなく、患者さんの生活の質を向上させることを目的としています。

院長は呼吸器専門医・指導医であり、長年、喘息やCOPDなどの呼吸器疾患とともに睡眠時無呼吸症候群の治療に深く携わってきました。また、副院長は糖尿病専門医であるため、睡眠時無呼吸症候群に伴いやすい糖尿病や高血圧、脂質異常症といった合併症の管理も同一のクリニック内で完結させることが可能です。

新しい診療報酬改定のルールは一見厳しく見えるかもしれませんが、それは「しっかりと効果が出る形で治療を続けてほしい」という国からのメッセージでもあります。私たちは、患者さんが「これなら続けられる」と思えるように、丁寧な対話と柔軟な対応を心がけています。

「朝が辛い」「いびきが心配」といったお悩みがありましたら、当院へお越しください。一緒に健やかな眠りを取り戻しましょう。